男，27岁，因发热5天，气促1天，于2004年8月20日凌晨入院。患者8月15日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒”，给予退热等处理病情无好转，8月19日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温升高达40℃，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。半月前，患者在当地农村参加田

解析：(1)诊断：钩端螺旋体病，肺弥漫性出血型。 依据：①病前10天参加农业劳动，有钩体疫水接触史；②起病急，发热、乏力、咳嗽、痰中带血，呼吸困难，尤其是在首剂大剂量青霉素治疗后出现加重，为赫克斯海默尔反应；③查体：浅表淋巴结肿大，软腭有出血点，呼吸增快，双肺闻湿啰音，心率快，心音减弱，血压下降；④白细胞分类中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。 (2)进一步检查：①钩体显凝试验：抗体效价>1/400或双份血清抗体，效价上升4倍以上有意义；②有条件时可采取患者血清、尿液、脑脊液行PCR检查钩体DNA。 (3)治疗：①一般治疗：卧床休息、输氧、观察、血压、脉搏、呼吸等生命体征，进食流质饮食；②抗菌治疗：可用青霉素，首剂40万u肌注，第2次加大至80万U，3次/天；③对症治疗：镇静，酌情使用鲁米那，0.1g肌注；激素，氢化可的松，100mg静推，再以200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静滴；强心，西地兰0.2mg加入10%葡萄糖溶液10ml中缓慢静推。