病人，男，38岁，对称性全身小关节肿胀疼痛，反复发作五年，有晨僵，热水浸泡后减轻。化验：类风湿因子阳性。拟诊为类风湿性关节炎。不久在病人腕部及踝部出现皮下结节，提示（)。