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[主观题]

简要病史:男性,64岁。发作性胸痛伴心悸2年,加重1小时急诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简

要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

答案

1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无剧烈运动、精神紧张、感染、劳累。②胸痛:部位、程度、性质,有无放射,发作频率,持续时间,加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)。③心悸:发作方式,发作频率与持续时间,与胸痛的关系,发作时的脉率和节律,加重或缓解因素。④伴随症状:有无头晕、晕厥,有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难,有无下肢水肿,有无易饥、消瘦、多汗。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、胸部X线片、超声心动图。②治疗情况:是否用过硝酸酯类、抗心律失常药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

更多“简要病史:男性,64岁。发作性胸痛伴心悸2年,加重1小时急诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简”相关的问题

第1题

55岁,男性患者,主述间断发作性胸痛1个月,每于活动劳累或快步行走时即出现心前区疼痛伴胸闷憋气,胸痛向左肩背部及左上肢放射,停止活动可缓解。近日胸痛发作频繁且程度加重,静息时亦有发作,伴呼吸急促、心悸、大量出汗。患者无糖尿病和阻塞性肺部疾病或哮喘;有10余年高血压病史。体格检查:体重95kg,心率98次/分,血压160/100mmHg,发作时ECG显示S-T段水平压低>1mm,肌钙蛋白()。

A.吞服硝酸甘油,每次0.5mg

B.含服硝酸甘油,每次0.5mg

C.含服硝酸甘油,每次1.5mg

D.持续以5~10μg/min滴注硝酸甘油

E.含服硝酸甘油,每次1.5mg

F.持续以5~10μg/min滴注硝酸甘油

G.持续以10~20μg/min滴注硝酸甘油

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第2题

患者男性,14岁。反复心悸、胸痛伴劳力性呼吸困难3年,此次因突发晕厥2次入院,查体:胸骨左缘第3、7
肋间可闻及喷射性收缩期杂音。心电图示左室肥大,有ST-T改变。拟诊“肥厚性心肌病”入院。以下护理措施不恰当的是()

A.绝对卧床休息

B.严密心电监护

C.避免屏气用力动作

D.胸痛发作时舌下含服硝酸甘油

E.避免情绪激动

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第3题

病历摘要男性,65岁。发作性胸痛3天,加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛,放射至颈部和
左上臂,持续5~10分钟,舌下含硝酸甘油片后可自行缓解,未就诊。4小时前上述症状加重,呈压榨样剧痛,伴胸闷、心悸、恶心、无呕吐,含服硝酸甘油片2片后无缓解,遂送来急诊,患病以来无发热及咯血,大小便正常。既往无高血压及糖尿病史,吸烟史40年,约20支/天。查体:T36.7℃,P58次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,神志清楚,口唇无发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率58次/分,心律不齐,心音减弱,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:肌钙蛋白T(cTnT)1.0ng/ml(正常值<0.05ng/ml),hdl-c0.53mol/l,ldl-c1.9mmol/l,心电图:窦性心律,p-r间期固定,部分p波后无qrs波群,ⅱ、ⅲ、avf导联,病理性q波及st段呈弓背向上抬高。

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第4题

病例分析、患者张某某,男性,50岁,既往有高血压病史,未正规诊治。近1月出现发作性胸痛,以胸骨后为
著,呈憋痛,有时伴背痛,多于登楼梯或进餐后活动时发作,持续5--10分钟,经休息可自行缓解,反复发作,日常活动稍受限。就诊我院门诊,行心电图检查示窦性心律,正常心电图。

1、该患者最有可能的诊断是()。

A、心包炎

B、胃食管反流症

C、不稳定型心绞痛

D、主动脉夹层

2、结合临床该患者需做哪项检查可明确诊断()。

A、心脏彩超

B、上消化道造影

C、主动脉CTA

D、冠状动脉造影

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第5题

患者,男性,32岁。两日前因淋雨后出现畏寒、发热、咳嗽等表现,测体温39.2℃,今晨起咯铁锈色痰,伴右侧胸痛和呼吸困难。据此简要病史,最恰当的主诉是()。

A、发热、咳嗽3日,伴咯铁锈色痰、右侧胸痛、呼吸困难1日

B、受凉后畏寒、发热、咳嗽3日,咯铁锈色痰,右侧胸痛1日

C、畏寒、发热、咳嗽、咯痰伴右侧胸痛和呼吸困难

D、3日前雨淋后发热、咳嗽,今起咯铁锈色痰伴右侧胸痛和呼吸困难

E、雨淋受凉后畏寒、发热、咳嗽3日,咯痰、胸痛伴呼吸困难1日

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第6题

患者,男性,68岁,高血压8年,冠心病心绞痛3年,血脂一直偏高,近1个月心前区疼痛发作频繁,含服硝
酸甘油效果欠佳。今日与人发生争吵时,胸痛20分钟不缓解,伴大汗,急诊入院。责任护士通过病史护理评估后,应考虑患者可能的重要病情变化是()

A、肺心病

B、急性心肌梗死

C、肺栓塞

D、支气管哮喘

E、长期应用硝酸甘油可能产生的副作用

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第7题

男性患者,56岁。近来出现阵发性心动过速,心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛。查体:心率为170次/分,律规则。最可能的诊断是()。

A.窦性心动过速

B.阵发性房性心动过速伴2:1房室传导

C.心房扑动,2:1房室传导

D.阵发性室上性心动过速

E.阵发性室性心动过速

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第8题

男性,72岁。慢性胃炎30年,近2周出现发作性胸痛,伴反酸、胃灼热、呃逆,今日胸痛2分钟来诊。为鉴别是否为心源性胸痛,首先要进行以下哪种检查()

A.胃镜

B.心电图

C.24小时食管pH监测

D.冠脉造影

E.食管测压

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第9题

患者男性,15岁,心悸发作3小时就诊,记录到心电图如图3-12-4所示,应诊断为()

A.室性心动过速

B.心房颤动伴室内差异性传导

C.预激综合征合并心房颤动

D.心房颤动合并束支阻滞

E.室上性心动过速伴室内差异性传导

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第10题

【简要病史】男性,20岁,左侧胸痛、咳嗽2周,发热3天。

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第11题

患者, 男,58岁,三小时前在投掷铅球转身后,突感左侧胸痛,随即出现胸闷气短,呼吸急促,后症状加重,
伴出汗心悸,稍事休息后症状稍有缓解而来院,既往有高血压,冠心病,肺结核病史,根据临床症状分析,应首先考虑下列那种疾病的可能性最大

A、 心绞痛

B、心肌梗死

C、急性肺栓塞

D、急性闭合性气胸

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