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[单选题]

参保人发生以下哪些情形,市社会保险机构可进行调查?()(一)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次);(二)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次);(三)月门诊医疗费用累计6000元以上的;(四)同一医保年度内普通门诊医疗费用累计2万元以上的;(五)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元;(六)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的;(七)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的;(八)肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的;(九)弄虚作假参保的;(十)将本人的社会保障卡转借他人使用的,冒用他人社会保障卡的;(十一)将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的;

A.(1)(3)(4)(5)(7) (9) (10)

B. (2)(3)(4)(5)(6)(7)(9)(11)

C. (1)(3)(4)(5)(6)(8)(9)(10)

D. (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)

答案

D、 (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)

更多“参保人发生以下哪些情形,市社会保险机构可进行调查?()(一)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(”相关的问题

第1题

市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:挂床住院,即参保人未住院检查治疗或甲方
同一天内3次检查参保人都无故不在病房的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。

A.3

B.4

C.1

D.2

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第2题

参保人现金报销时应向社会保险机构提供以下哪些资料()。
参保人现金报销时应向社会保险机构提供以下哪些资料()。

A.原始收费收据

B.费用明细清单

C.门诊病历或者住院病历复印件(加盖医疗机构公章)

D.疾病诊断证明书

E.本人职工社会保险证

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第3题

有关异地就医,“博爱康”可给予正常报销的情形描述不正确的是()

A.在符合医保可报销情况下,参保人已办理有效异地就医备案的

B.未经核准或备案,自行到市外定点医疗机构发生的医保费用中按规定的降报比例由个人支付的医疗费用

C.在符合医保可报销情况下,参保人有效转院手续或符合急诊、抢救情况的

D.以上均是

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第4题

参保人发生伤病后,以下哪些情形基本医疗保险金不予支付()

A.属公共卫生范畴

B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的

C.被他人殴打致伤致残

D.工伤

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第5题

起付线就是医疗保险机构划定的一定数额,当参保人发生疾病并支付医疗费用后,起付线以下的数额由患者自付或者用个人账户支付,对于起付线以上的部分医疗保险机构才会予以保险。()
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第6题

在医疗保险系统中处于主导地位的是()。

A、社会医疗保险机构

B、参保人

C、医疗服务提供者

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第7题

参保人发生伤病后,以下哪种情形基本医疗保险基金不予支付()

A.跌倒

B.自杀

C.政策内生育

D.肾病

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第8题

中山市社会医疗保险参保人患有以下哪个疾病在住院期间发生的临床用血费不纳入医保支付范围?()

A.地中海贫血

B.海洋性贫血

C.再生障碍性贫血

D.血友病

E.缺铁性贫血

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第9题

以下医疗保险系统中各方关系表述正确的是()。(以下简称:医疗服务提供者-医、医疗保险机构-保、参保人/患者-患)

A、医、保是保险合同关系

B、医、患是保障合同关系

C、保、患是治疗合同关系

D、政府与其他三方是管理和控制关系

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第10题

参保人门特有效期结束后仍需要继续享受门特待遇的,应在有效期满前()个月内到定点医疗机构办理续审手续,续审办法由市医疗保障经办机构制定并向社会公布

A.1

B.2

C.3

D.6

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第11题

不断提升大病保险管理服务的能力和水平,以下说法正确的是()

A.商业保险机构要建立专业队伍,加强专业能力建设,提高管理服务效率,优化服务流程,为参保人提供更加高效便捷的服务

B.发挥商业保险机构全国网络优势,简化报销手续,推动异地医保即时结算

C.鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上,提供多样化的健康保险产品

D.支持商业保险机构扩大参保范围,提高赔付比例,让人民群众得到更多优惠

E.规范资金管理,商业保险机构承办大病保险获得的保费实行单独核算,确保资金安全和偿付能力

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