医疗机构有下列违约情形之一的,按违规费用或住院病种相对应的分值3倍予以扣减,视违规情节,对乙方相关医务人员暂停3-6个月的社会医疗保险医疗服务资格()
A.乙方以挂床住院、将不符合住院指征的病人收住院等方式套取病种分值的
B.乙方以分解住院套取病种分值的
C.乙方已诊断升级套取病种分值的
D.医生未有效核验社会保障卡,造成门诊冒名顶替就医,产生的医疗费用
A.乙方以挂床住院、将不符合住院指征的病人收住院等方式套取病种分值的
B.乙方以分解住院套取病种分值的
C.乙方已诊断升级套取病种分值的
D.医生未有效核验社会保障卡,造成门诊冒名顶替就医,产生的医疗费用
第1题
A.骗取、套取、截留、挪用、贪污公款的
B.私设“小金库”、“账外账”的
C.在资金收付、费用报销等方面审核把关不严的
D.弄虚作假,虚报费用的
第3题
A.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等未严格执行医保目录政策
B.高套项目收费标准收费
C.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
D.其他应予以四倍拒付违约违规费用的行为
第4题
A.资产损失频繁发生、金额巨大、后果严重的
B.屡禁不止、顶风违规、影响恶劣的
C.强迫、唆使他人违规造成资产损失或其他严重不良后果的
D.瞒报、漏报或谎报资产损失的
第5题
A.拒不承认错误的
B.强迫、教唆他人违规违纪的
C.打击报复批评人、检举人、证人及相关工作人员的
D.干扰、妨碍公司调查的
E.主动挽回损失或有效阻止危害结果发生
第6题
A.随机审核
B.专项审核
C.专家审核
D.比例抽审
第8题
A.限期整改
B.暂时中止或终止医疗保险服务协议
C.承担相应违约金
D.情节严重构成犯罪的,移交司法机关处理
E.暂停网络
第9题
A.违规行为情节轻微,未造成不良后果的
B.过失违规,未造成经济损失和恶劣影响的
C.主动检举揭发违规行为,经调查属实的
D.违规后认识错误态度一般,不主动检查错误
第10题
A.违反法律,行政法规,规章以及其他有关诊疗规范的规定
B.隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料
C.伪造篡改或者销毁病历资料
D.患者或近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗
第11题
A.审核支付机构外汇业务真实合规性能力不足
B.外汇备付金账户管理存在风险隐患
C.支付机构外汇业务出现重大违规或纵容支付机构开展违规交易;
D.发现异常情况未督促支付机构改正